ahs> А за счет чего он уменьшился - обоснование?
Это счёт из госпиталя. Это их желание получить побольше денюжек с пациента, который может заплатить, т.к. по закону они обслуживать обязаны всех, хотя федералы не доплачивают. Поэтому крутятся, как могут. Ну и проблем есть, да.
За счёт чего снижается — обычно между страховками и врачами/госпиталями, которые участвуют в страховке есть договорённости на стоимость процедур. Поэтому госпиталь выставляет по максимуму, а страховка говорит, что по договору стоклько-то. При этом госпиталь часто разницу пытается повесить на клиента. Например, CT Scan в моём госпитале может стоить тоже $6,500. А по договору со страховкой будет $1,200. Если госпиталь выставит мне счёт в $5,200, то я просто позвоню в страховку и пожалуюсь. Страховка позвонит госпиталю и мне придёт письмо, что ошиблись с расчётами. Или я сам могу позвонить в госпиталь. Обычно хватает. Далее, скажем, госпиталь пригласил к себе специалиста, который со страховкой не работает. Меня это не колышит — я пришёл в госпиталь, который со страховкой работает, и это их проблема, как они будут покрывать разницу в цене, если доктор строптивый. Просто они не должны были его брать, если он не хочет работать со страховкой.
И в самой страховке есть понятие покрытие. Скажем, моя PPO покрывает 90% ER. 10% — на мне, зато мне рефёрали получать от докторов не надо, сразу могу идти к специалистам. Такая страховка, обычно дороже. Чтобы снизить цену часть народа идёт на то, чтобы такие вот emergency cases покрывались только на 60%. Часть народу следит и ходит к доктору, чтобы тот назначал. А часть тянут до последнего, поэтому и 40% приходится потом платить.
Теперь про то, почему билла от госпиталя не достаточно. Страховая высылает бумаги, в которых написано:
1. Сколько госпиталь хотел.
2. Покрыта ли данная процедура страховкой.
3. Сколько по договору с госпиталём такая процедура стоит.
4. Сколько страховкой выплачено.
5. Какая отвественность человека по выплате (ага, то самое, госпиталь хотел, а по договору нельзя, упс ошиблись).
6. Возможный отказ страховки платить с кодом почему, если такой отказ есть. Тут опять могли напортачить в госпитале и поставить не тот код, скажем, вместо удаления аппендицита поставили отсос жира. Проблема решается звонком в госпиталь и перепредставлением кода.
Ошибок может быть сделана куча со всех сторон. Исправление отнимает силы и время.
Обамовский закон, по надежде Обамы, поможет исправить ситуацию, когда количество людей, которые приходят лечится без страховки, резко уменьшится.
Как-то так.
Блин, всё забывают выложить по моим лекарствам для диабета.